21号染色体异常能做三代试管。因为三代试管技术中医生可以在体外受精和胚胎培养的基础上，对胚胎进行遗传学检测，其中主要是通过荧光原位杂交以及新一代测序等技术，筛选出没有21号染色体异常的胚胎进行移植，这样可以大大降低孩子出生后患有唐氏综合征的风险。
针对女方有21号染色体异常的情况通常是无法自然受孕的，但是如果想要孩子可以做三代试管，通过三代试管技术，可以有效避免将带有明显染色体结构异常的胚胎移植入母体，通常来说，具体的步骤是胚胎在体外培养成功后，医生会进行以下的步骤从而筛选出异常的胚胎，从而移植正常的胚胎，步骤如下：
1、胚胎活组织检查
在囊胚阶段，通常会选择在外层滋养层细胞(将来发育成胎盘部分的细胞)中取1-数个细胞进行活检，主要是利用荧光原位杂交(FISH)、芯片阵列 Comparative Genomic Hybridization (aCGH)、单核苷酸多态性阵列(SNP array)或新一代测序技术(NGS)，对活检细胞进行21号染色体的结构分析，目的是检测是否存在染色体片段的缺失、重复、倒位或其他复杂结构异常
2、胚胎筛选
根据筛查结果，技术人员和遗传学家会辨别哪些胚胎的21号染色体结构正常或对生育健康后代影响较小，正常或最佳的胚胎将被优先选择用于移植，以此来最大程度地降低生育具有遗传缺陷孩子的风险。
3、胚胎移植
经过筛选的正常胚胎会被移植回母体子宫，剩余的优质胚胎可以选择冷冻保存，以备后续的移植周期使用，移植后的患者需要按照医嘱进行黄体支持，以增加着床机会，移植后约两周进行血液检测确认是否成功妊娠，一旦妊娠，患者将进入高危妊娠管理，严密监控胎儿的发育情况。
需要注意的是，尽管第三代试管婴儿技术能显著降低因染色体异常导致的遗传风险，但并非100%有效，仍然存在技术局限性，例如未能检测到全部类型的结构变异，以及活检过程对胚胎的微小影响等。此外，各国对于三代试管技术的法律约束和道德标准也有所不同，患者在接受治疗前需全面了解并遵照当地法规进行。
