40岁以上多囊患者做试管是先调理激素水平。对于40岁以上的多囊患者来说，由于卵巢功能减退，直接促排可能会导致卵泡发育不良、卵子质量差等问题，而先通过调理激素水平，可以改善卵巢功能，提高卵泡质量，，再进行促排的时候才能获得合适的卵子，从而可以提高试管婴儿的成功率。

对于40岁以上的多囊患者来说，由于卵巢功能减退、卵泡质量下降等原因，自然受孕的几率非常低，因此，不少人会选择通过试管婴儿技术来实现生育。而对于这些患者来说，选择直接促排还是先调理激素水平的治疗方案，需要根据个体情况进行评估。以下几点可以作为参考：

1、激素水平：通过检查患者的激素水平，可以了解其内分泌状况。如果激素水平正常，可以选择直接促排;如果激素水平异常，需要进行激素调理;

2、卵巢储备功能：通过评估卵巢储备功能，可以了解患者的卵泡数量和质量。如果卵巢储备功能良好，可以选择直接促排;如果卵巢储备功能减退，建议先进行激素调理;

3、试管婴儿历史：如果患者曾经尝试过试管婴儿治疗，但未成功，可以考虑先进行激素调理，以提高试管婴儿的成功率;

4、个人意愿：患者在选择治疗方案时，可以根据自己的意愿和身体状况进行选择。如果患者希望尽快进入试管婴儿治疗阶段，可以选择直接促排;如果患者希望通过调理身体来提高试管婴儿的成功率，可以选择先进行激素调理。

综上，对于40岁以上的多囊患者来说，在进行试管婴儿治疗前，需要对激素水平进行评估。根据个体情况选择合适的治疗方案，以提高试管婴儿的成功率。同时，患者在治疗过程中要保持良好的心态，积极配合医生的治疗建议，争取早日实现生育梦想。